圆锥角膜——影响视力的隐形杀手!

圆锥角膜易发生于年轻人群中,是以角膜变薄且呈锥形前突为特征的致盲性眼病。

 

由于圆锥角膜早期表现为近视或散光,很多人对圆锥角膜很陌生,它被称为“影响视力的隐形杀手”

 

很大一部分患者都是因为想做屈光手术,进行相关检查时,才发现自己是圆锥角膜。对于这类可疑或者确诊的圆锥角膜患者,不能通过角膜屈光手术(如全飞秒)矫正近视。

 

今天德视佳眼科医生就为大家科普圆锥角膜的知识。

 

圆锥角膜

 

圆锥角膜是以角膜中央或旁中央扩张变薄并向前呈锥形突出为特征的一种眼病,常造成高度不规则散光,晚期视力显著下降而致盲;部分患者会出现急性角膜水肿,水肿消退后遗留瘢痕。

 

目前,据文献报道,圆锥角膜发病率在世界范围内为0.05%~0.23%,由于我国缺乏流行病学资料,据估算,有60~70万以上患者[1]

 

圆锥角膜的主要症状是:早期单眼或双眼出现近视和散光,其中,单眼或双眼的近视和散光会进一步加剧。散光度数往往较高且不规则,用框架眼镜矫正效果欠佳。本病多在青春期发病,是我国重要的致盲性眼病之一。

 

图示:圆锥角膜侧面观与正面观

 

危险因素

 

圆锥角膜发病的危险因素较多,包括种族因素(如亚洲和阿拉伯)、全身疾病和生理状态因素(如唐氏综合征、结缔组织疾病、妊娠等)、眼部因素(如长期揉眼、过敏性结膜炎、眼睑松弛综合征)等。具有一定遗传性。

 

为何“圆锥角膜”

不能进行屈光手术?

 

圆锥角膜是一种进展性疾病,视力不稳定,且会渐行性下降,屈光手术并不能解决圆锥角膜患者的视力问题。

图示:左正常角膜,右圆锥角膜

 

在进行屈光手术之前,每一个患者都要做一系列的眼部专科检查。其中,角膜地形图(Pentacam)作为眼部重要的检查项目之一,具备同时采集角膜厚度、角膜前后表面高度等指标的功能,为临床诊断圆锥角膜提供指导。

 

但由于圆锥角膜是一种进展性疾病,不建议临床仅凭一次角膜地形图的检查结果,即确诊早期圆锥角膜。建议患者进行3-6个月后的复查。如果角膜地形图出现后表面高度持续增加,则有助于早期明确诊断。

 

临床中,出现较多年轻患者。由于长期佩戴隐形眼镜,即使已经停戴到足够长的医学规定时间,检查时仍然会出现角膜地形图异常。通常,这类患者都需要行二次复查,进一步排除圆锥角膜或者角膜膨隆扩张性疾病的可能。

 

图示:左正常角膜,右圆锥角膜

 

对于疑似或确诊的圆锥角膜,中华医学会《飞秒激光小切口角膜基质透镜切除术专家共识》中也做出规定:此类患者为屈光手术的绝对禁忌症。

 

 
圆锥角膜的矫正

非手术矫正

1

1. 宣传教育和预防矫正

少揉眼;过敏性结膜炎患者需行抗过敏矫正

2

2. 佩戴框架眼镜

适用于矫正视力≥0.5;前表面角膜曲率<53.0D;角膜厚度>400um;对矫正视力满意

3

3.角膜接触镜(RGPCL)

适用于此类眼病的初发期及完成期,及框架眼镜无法满足视力需求的患者。

 

手术矫正

1

1. 角膜胶原交联术(corneal cross linking,CXL):

适用于初发期或完成期,采用核黄素作为光敏剂,紫外线照射下促使角膜胶原纤维产生的光化学反应来加强角膜基质的强度,增加角膜生物力学稳定性。

2

2. 角膜基质环(ICR):

目前,我国尚未批准应用于临床。

3

3. 角膜移植术:

用于完成期或瘢痕期患者

 

图左:角膜基质环植入,图右:角膜胶原交联

 
矫正圆锥角膜的重点
 

在于“早发现”,根据不同的发展时期进行“早矫正”!

 

由于ICR目前国内还是未被批准,早在2016年,就已经有圆锥角膜中国患者远赴德视佳的汉堡总部,接受角膜基质环的矫正。德视佳眼科对于通过角膜基质环和ICL植入术来矫正交联后的屈光不正也有很多成功案例。专业的技术以及经验丰富的手术医生,将为圆锥角膜患者的矫正进一步提供的选择与希望!

 

同时,德视佳眼科医生提醒所有做近视手术的朋友:一定要要前往专业的眼科医院或诊所进行详细的术前检查,排除一系列的眼部疾病,包括但不仅限于圆锥角膜。

 

待疫情过后,德视佳眼科也希望通过专业详细的检查为您提供屈光手术的术前评估,尽早排查可能影响您清晰视觉的隐形疾病。

 

参考文献:

[1]中国圆锥角膜诊断和矫正专家共识(2019年)[J].2019.

[2]Xu L,Wang YX,Guo Y,et a1.Prevalence and associations of steep cornea/keratoconus in greater Beijing:the Beijing eye study[J].PLoS One,2012,7(7):e39313.DOI:10.137l/ journal.pone.003931 3.

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