眼科手术的发展历史

　　本文章简单讲诉眼科手术的发展历史。眼镜的问世、隐形眼镜的出现、激光手术的发明、以ICL 为代表的眼内晶体手术的诞生分别为人类进行屈光矫正的四个阶段。后两种手段都基于精密的眼科手术，前者做减法，主要是去除、削减部分角膜，以矫正屈光，但会对珍贵角膜造成部分损伤;后者是将个性化定制的人工晶体植入到人眼的后房，不去除、不切除角膜，可以将人工晶体性放入眼内。同为矫正手术，激光手术主要手术的是轻度、中度近视患者，而高度近视患者，ICL 是目前佳方案。

　　眼科手术的发展历史

　　坏消息总是比好消息跑得快。2012年，台湾LASIK(准分子激光角膜原位磨镶术)名医蔡瑞芳宣布“封刀”，一时间，引起国内媒体对激光手术稳妥性和后遗症的大讨论。今年2月，LASIK的发明人Gholam A.Peyman获得美国高科技奖“国家技术和创新奖”，在白宫接受了奥巴马总统颁奖。而关于这条科技界对激光矫正视力手术的肯定的消息，却鲜有媒体报道。

　　这是视觉污染、光污染大行其道的年代，也是眼睛受侵害的年代。互联网、智能手机和各类电子产品每向前进三步，人类的眼睛就向后倒退一步。中国一直是近视大国，近视人数居世界。2011年，教育部网站发布一则健康数据，中国学生视力不良率居高不下。小学生、初中生、高中生和大学生的比例分别为40.89%、67.33%、79.20%和84.72%。“

　　整个欧洲近视率占总人口2 0 -30%，而中国都市的近视率已达70-80%。高度近视率占欧洲近视人群5-6%，而中国为30%。部分由于先天基因，部分由于用眼过度，造成中国人的近视率居高不下。” 德视佳眼科诊所集团(EuroEyes)创始人,、屈光手术界的权威之一 约根森博士(Dr. Jorn Slot Jorgensen)说。年初，他进驻上海，在中国开办了一家德国眼科诊所。

　　如何手术近视或，一直是医学界和大众高度关注的话题。简单来说，目前屈光矫正有四种方法：戴眼镜，戴隐形眼镜，激光近视手术，以及眼内晶体植入手术。这四种方法，可以分为加减法两类：戴眼镜或隐形眼镜、眼内晶体手术都是给眼睛做加法，在保护角膜同时，在眼睛的外部、眼表和眼内戴上不同材料的镜片;减法，即激光手术以PRK、LASIK为主流，主要是需要去除、削减部分角膜，以矫正屈光。由于对珍贵角膜的部分损伤，造成媒体和患者对激光手术的担忧。

　　眼镜的问世、隐形眼镜的出现、激光手术的发明、以ICL为代表的眼内晶体手术的诞生，分别为人类进行屈光矫正的四个阶段。而每一个阶段都与某一种发明或材料的发现密不可分，同时也为未来的屈光矫正指明了可能的方向。

　　材料改变屈光矫正的历史

　　屈光矫正演变的历史，绕不开漫长的近现代材料发明史。没有新材料，一切屈光矫正领域就难言变革。

　　很长一段时间，玻璃是眼镜的使用材料。直到1888年，瑞士眼科医生阿道夫菲克提出隐形眼镜的概念。当时，他使用的材料仍是玻璃。实验者将又厚又重的玻璃镜片戴上30分钟，就会剧烈疼痛，引起角膜炎症。

　　寻找会呼吸的材料成为眼科手术的突破点。1936年，PMMA(聚甲基丙烯酸甲酯)经过罗门哈斯公司引入美国。这一材料为塑料，比玻璃轻，透气性好。1948年，美国视光师凯文托赫在一次次失败的实验后发现，将常规的巩膜(即眼白)镜片边缘抛光，保留角膜部分, 改良的镜片即使在眨眼之后也能保留在原来的位置。它的直径仅覆盖角膜，甚至比角膜小，厚度较薄，自此隐形眼镜才算是真正诞生。隐形眼镜发明的重大思路转变从巩膜进化到角膜，追求轻型的塑料正是从凯文托赫开始的。

　　真正大规模改变隐形眼镜历史的，是PHEMA的发明。1959年，捷克斯洛伐克高分子化学家奥托特勒(1913-1998)研制了聚甲基丙烯酸羟乙酯(PHEMA)材料。他发现这一材料具有亲水性、高透氧的特性，并开发这种材料制成了软性隐形眼镜。1962年、1965年，这名捷克科学界人将自己的发明投入美国。1971年，博士伦公司生产的软镜获得FDA许可，软性隐形眼镜才得以在广泛应用。可惜的是，特勒博士的一生曲折坎坷。二战期间，德国人入侵捷克，关闭了他的实验室;冷战时期，捷克斯洛伐克受苏联影响时期，因为“政治不正确”，他在化学界的地位被剥夺。直到1989年“丝绒革命”后，晚年的科学家才被任命为捷克科学院主席，贡献得到了认可。

　　隐形眼镜，归根到底是放在角膜外面。它们始终在清洁、透气、持久性等各方面存在着一定的缺陷，特别是缺少保护层，易受外界干扰问题一直难于解决。科学家们一直在探索一劳永逸、能与人体生物自身兼容的晶体材料，对近视进行。近，一项革命性的高科技材料被发现，从捷克迁徙到俄罗斯。

　　1 9 8 6 年，俄罗斯(前苏联)医生Fyodorov发明了一种“领口扣”形的屈光晶体。这就是ICL(Implantable Contact Lens，可植入式隐形眼镜)的近代材料原型。材料名称为Collamer，是一种含有胶原的人工晶体材料。胶原成分意味着晶体周围可以形成一层纤维连接蛋白，一方面抑制白细胞黏附于人工晶体，另一方面该保护层可防止人工晶体被识别为异物，使得晶体可在眼内永远不被识别而保持静止状态。此外，这种晶体材料，表面含水量高于晶体主体部分，使光线模式非常接近人体天然晶状体。眼内可保持稳定的光学性能并且跟人体有很好的亲和性，这两点成为这种高科技材料的卖点。瑞士STAAR公司发现Fyodorov发明这一特殊材料后，如博士伦公司一样，和科学家进行谈判，专用这一材料，并将之广泛商业化。

　　1993年9月，意大利Pesando医生与维也纳Skorpik教授同时在意大利开展了ICL代原型植入手术。个做ICL的是意大利人，目前已70多岁，视力状况良好。从1997年经过4代研发，ICLV4开始成为临床成熟产品。2005年，经过FDA认证，进入美国市场。时至今日，ICL手术在欧洲60多个国家已累计35万案例。

　　台上一分钟，台下十年功

　　从眼镜的发明开始，人类对屈光矫正的思路，便由外向内慢慢展开变革。从镜框眼镜，到隐性眼镜，眼表的激光手术，以及眼内的人工晶体植入，人类的科技发展，一步步将技术往眼球深处推进。每推进一步，对材料要求越来越高，对医生的技术要求和经验要求也高。

　　拿ICL手术为例。ICL是将一个个性化定制的人工晶体植入到人眼的后房，这个位置位于虹膜和晶体之间。不同于激光手术，ICL手术不去除、不切除角膜;不同于隐形眼镜，它可以将人工晶体性放入眼内，同时还可以取出来，属于可逆手术。同为矫正手术，激光手术主要手术轻度、中度近视，而高度近视患者，佳方案则是ICL。

　　1996年10月，浙江大学附属医院眼科教授沈晔在杭州做了国内个ICL手术。来自杭州的徐女士成为国内例施行ICL的患者。沈晔告诉记者，1995年，他在美国北卡罗来纳州Pinehurst眼科诊所白内障屈光手术医生Robert G Martin处学习，Martin给他介绍了这个手术。当年徐女士30多岁，是杭州一家银行的职员，近视度数为1600度。这年，国内屈光矫正手术正慢慢风行起来，PRK(准分子激光角膜切削术)手术引进中国仅2年，LASIK手术刚刚开始，技术还不是很成熟。至今，徐女士的视力仍为1.2 和1.0。

　　2007年，瑞士STAAR公司取得进入中国的注册证书，才正式成为ICL手术在国内的引爆点。

　　与此同时，欧洲在1997年开始大规模运用这一手术。“在德国，按照屈光委全会的要求，基本上近视超过800度的人，建议要做ICL手术，不建议做激光手术。这一分界线非常重要。对高度近视者来说，激光手术会切除患者的部分角膜，手术不可逆，而高度近视的人眼轴过长，角膜偏薄，不适合激光手术。”约根森说。“这一手术和白内障手术很相似，一位合格的白内障手术医生，经过ICL技术培训基本能胜任。”沈晔表示。

　　欧洲眼科医生和国内医生培养模式不同。中国眼科医生一般有严格的划分，主要分为负责角膜的和做晶体手术的医生，培养专才。而欧洲眼科医生要求临床综合能力，又要专才，又要全才。“在德国，对ICL手术医生要求非常严格，医生既需要有丰富的晶体植入手术经验，也需要有丰富的屈光手术经验，我要求我们的ICL手术医生每年个人手术量不少于。只有达到这三个严格条件的医生，经过正规的技术培训，才可以实施ICL晶体植入手术，为患者提供适合的手术方案。”有25年多眼科经验的约根森博士表示。

　　“10多年前，我做ICL手术的眼内切口为3毫米。现在切口缩小到2-2.2毫米。”约根森博士表示，看似不起眼的0.8-1毫米，对患者的创口矫正、矫正视力的矫正有巨大的差距。